Educação em saúde do paciente com diagnóstico de câncer de pele / Health education of patients with diagnosis of skin cancer / Educación en salud del paciente con diagnóstico de cáncer de piel

O estudo teve como objetivo avaliar a educação em saúde ao paciente com diagnóstico de câncer de pele fornecida pela atenção primária. Trata-se de um estudo qualitativo realizado em um centro oncológico da cidade de Teresina/PI. A população do estudo foi formada por pacientes com CID (Código Internacional de Doenças) utilizou-se a técnica da análise de conteúdo categorial temática de Bardin. O estudo constatou que os pacientes entrevistados são pertencentes a um grupo de risco por altas exposições aos raios ultravioletas e mantêm comportamento de vida que precisam ser mudados. Porém, apresentam cognição em compreender a gravidade do câncer da pele e dos meios de se evitar a doença. Dessa forma, precisam da educação em saúde das equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF) para conseguirem um bom desenvolvimento quanto à proteção contra os raios solares. A Educação em Saúde do paciente com diagnóstico de câncer de pele na ESF é deficiente e de baixa qualidade, tanto na prevenção primária, quanto na fase de tratamento imediato.(AU)

The aim of this study was to evaluate the health education of patients with a diagnosis of skin cancer provided by primary care. This is a qualitative study performed at a cancer center in the city of Teresina/PI. The population of the study was formed by patients with ICD (International Code of Diseases) was used the technique of analysis of categorical content thematic of Bardin. The study found that the patients interviewed belong to a group at risk for high exposures to ultraviolet rays and maintain life behavior that need to be changed. However, they present cognition in understanding the severity of skin cancer and the means of avoiding the disease. In this way, they need the health education of the Family Health Strategy (FHS) teams to achieve a good development regarding the protection against the rays of the sun. The Health Education of the patient with diagnosis of skin cancer in FHS is deficient and of poor quality, both in primary prevention and in the immediate treatment phase.(AU)

El estudio tuvo como objetivo evaluar la educación en salud al paciente con diagnóstico de cáncer de piel suministrada por la atención primaria. Se trata de un estudio cualitativo realizado en un centro oncológico de la ciudad de Teresina/PI. La población del estudio fue formada por pacientes con CID (Código Internacional de Enfermedades) se utilizó la técnica del análisis de contenido categorial temático de Bardin. El estudio constató que los pacientes entrevistados pertenecen a un grupo de riesgo por altas exposiciones a los rayos ultravioletas y mantienen comportamiento de vida que necesitan ser cambiados. Sin embargo, presentan cognición en comprender la gravedad del cáncer de la piel y de los medios de evitar la enfermedad. De esta forma, necesitan la educación en salud de los equipos de Estrategia Salud de la Familia (ESF) para lograr un buen desarrollo en cuanto a la protección contra los rayos solares. La Educación en Salud del paciente con diagnóstico de cáncer de piel en la ESF es deficiente y de baja calidad, tanto en la prevención primaria, como en la fase de tratamiento inmediato.(AU)

Factors associated to depression and anxiety in medical students: a multicenter study.

BACKGROUND: To evaluate personal and institutional factors related to depression and anxiety prevalence of students from 22 Brazilian medical schools. METHODS: The authors performed a multicenter study (August 2011 to August 2012), examining personal factors (age, sex, housing, tuition scholarship) and institutional factors (year of the medical training, school legal status, location and support service) in association with scores of Beck Depression Inventory (BDI) and State Trait Anxiety Inventory (STAI). RESULTS: Of 1,650 randomly selected students, 1,350 (81.8 %) completed the study. The depressive symptoms prevalence was 41 % (BDI > 9), state-anxiety 81.7 % and trait-anxiety in 85.6 % (STAI > 33). There was a positive relationship between levels of state (r = 0,591, p < 0.001) and trait (r = 0,718, p < 0.001) anxiety and depression scores. All three symptoms were positively associated with female sex and students from medical schools located in capital cities of both sexes. Tuition scholarship students had higher state-anxiety but not trait-anxiety or depression scores. Medical students with higher levels of depression and anxiety symptoms disagree more than their peers with the statements "I have adequate access to psychological support" and "There is a good support system for students who get stressed". CONCLUSIONS: The factors associated with the increase of medical students' depression and anxiety symptoms were female sex, school location and tuition scholarship. It is interesting that tuition scholarship students showed state-anxiety, but not depression and trait-anxiety symptoms.

Drenagem linfática ambígua em paciente com melanoma cutâneo primário: importância da linfocintilografia / Ambiguou lymphattic drainage in patient with primary cutneous melanoma:: the importance of lymphoscintigraphy

Introdução. Na maioria dos pacientes, a drenagem linfática do melanoma atinge primeiro uma base linfonodal padrão. Porém, um linfonodo sentinela pode ser identificado em uma localização anormal, particulamente quandoa lesão cutânea é localizada em tronco, cabeça ou pescoço. A linfocintilografia mostra-se como método objetivo e confiável para localização de linfonodo sentinela e mostra que a predição dessa drenagem não é possível por parâmetros clínicos. Relato de caso. Paciente de 58 anos com melanoma maligno na região subescapular direita, sem linfonodos palpáveis, foi submetida à excisão da lesão com margens e pesquisa de linfonodo sentinela. A linfocintilografiapré-operatória revelou drenagem axilar bilateral, e a análise histopatológica desses linfonodos não evidencioumetástases.Comentários. No presente caso, o uso da linfocintilografia foi extremamente útil, especialmente por identificar a presença de drenagem linfonodal para cadeias bilaterais. Este caso reforça a utilidade da técnica no melanoma cutâneo primário.

Introduction. Although in most patients lymphatic drainage from the primary melanoma first reaches a standard lymph node basin, a sentinel lymph node may be identified in an unusual location, in particular when the skin lesion is located in trunk, head and neck. Lymphoscintigraphy provides an objective and reliable method of locating sentinel lymph node and demonstrates that confident prediction of their location is not possible on clinical grounds. Case report. A 58-year-old woman presenting a malignant melanoma located in the right subscapular region, withno palpable lymph nodes, was underwent a lesion excision with margins and sentinel lymph node biopsy. The preoperative lymphoscintigraphy revealed bilateral axillary drainage and the histopathological examination of these lymph nodes did not show presence of metastatic cells.Comments. In the present case, the use of lymphoscintigraphy was extremely useful, especially for identify the presence of lymphatic drainage for two distinct basins. This case reinforces the usefulness of lymphoscintigraphy technique in primary cutaneous melanoma.

Condutas atuais no manuseio do carcinoma diferenciado da tireoide / Current conducts in the handling of differentiated thyroid carcinoma

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os carcinomas diferenciados da tireoide (CDT) são neoplasias de elevada incidência e bom prognóstico. Contudo, apresentam taxa de recidiva relativamente alta e controvérsias quanto à abordagem diagnóstica e terapêutica. O objetivo deste estudo foi abordar as particularidades do tratamento cirúrgico e radioiodoterápico, bem como o recente uso do hormônio recombinante da tireoide humano (TSHrh) no diagnóstico, tratamento e seguimento do CDT. CONTEÚDO: A maioria dos cânceres de tireoide são carcinomas bem diferenciados, cujo subtipo folicular e papilífero são os mais comuns. O tratamento dessas doenças consiste, em síntese,de cirurgia, seguida da ablação do tecido remanescente com radioiodoterapia(RIT) com Iodo-131 (I131) e terapêutica substitutiva com levotiroxina de forma contínua. No seguimento e tratamento desses pacientes ganhou destaque atualmente o uso doTSHrh, principalmente por driblar efeitos nocivos da retirada da levotiroxina. Contudo, as estratégias diagnósticas e terapêuticas não estão completamente estabelecidas e buscam-se consensos nas sociedades nacionais e internacionais. CONCLUSÃO: Atualmente a tireoidectomia total seguida de RIT está indicada para todos os pacientes com CDT. A RIT complementar, no entanto, é dispensada; somente para os tumores de muito baixo risco e completamente ressecados. No presente momento o TSHrh mostra-se como opção segura a suspensão da levotiroxina.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The differentiated thyroid carcinoma (DTC) is a cancer with high incidence and good prognosis. However, it has relatively high recurrence rate and controversies regarding the diagnostic and therapeutic approaches.This paper deals with the particularities of surgical treatment and radioiodine therapy and the recent use of recombinant human thyroid-stimulating hormone (rhTSH) in the diagnosis, treatment and follow-up of DTC. CONTENTS: The most of thyroid cancers are well differentiated carcinomas, papillary and follicular subtypes are the most common.The treatment of these disorders is, in short, surgery followed by ablation of remnant tissue with radioiodine therapy (I131) and replacement therapy with levothyroxine continuously. In the following and treatment of these patients gained prominence the current use of rhTSH, mainly to circumvent the harmful effects of levothyroxine withdrawal. However, the diagnostic and therapeutic strategies are not established in a concise and national and international societies seek for consensus. CONCLUSION: Currently a total thyroidectomy followed by RIT is indicated for all patients with DTC. RIT complement,however, is not required for very low-risk tumors and completely resected. At present the rhTSH emerges as a safe option to levothyroxine withdrawal.

Sentinel lymph node biopsy in cases of skin melanoma: initial experiences at a center in northeastern Brazil.

The incidence of skin melanoma is increasing worldwide. The presence of lymph node metastasis is the most important prognostic factor of this disease, the thicker the lesion the greater the likelihood of lymph node involvement. Approximately 20% of patients with Breslow depth 1-4 mm have lymph node metastasis. Sentinel lymph node biopsy is standard procedure in the management of patients with skin melanoma, reflecting progress in the treatment of this disease since this procedure avoids an unnecessary radical lymphadenectomy, thus reducing the morbidity of treatment. This paper describes a series of cases involving sentinel lymph node biopsy in melanoma patients in Teresina, Piauí, Brazil between 2008 and 2009.

Linfonodo sentinela em melanoma: experiência inicial de um centro do nordeste brasileiro / Sentinel lymph node biopsy in cases of skin melanoma: initial experiences at a center in northeastern Brazil

A incidência do melanoma cutâneo é crescente em todo o mundo. A presença de metástases em linfonodos é o mais importante fator prognóstico, sendo que a probabilidade de envolvimento linfonodal é maior nas lesões de maior espessura, ocorrendo em 20 por cento dos pacientes com Breslow, de 1 a 4mm. A pesquisa do linfonodo sentinela já é padrão em melanoma e representou um avanço no tratamento da doença, por evitar linfonodectomias radicais desnecessárias, diminuindo a morbidade do tratamento. Apresentamos uma série de casos de pesquisa de linfonodo sentinela em pacientes com melanoma, em Teresina-Piauí, nos anos de 2008 e 2009.

The incidence of skin melanoma is increasing worldwide. The presence of lymph node metastasis is the most important prognostic factor of this disease, the thicker the lesion the greater the likelihood of lymph node involvement. Approximately 20 percent of patients with Breslow depth 1-4 mm have lymph node metastasis. Sentinel lymph node biopsy is standard procedure in the management of patients with skin melanoma, reflecting progress in the treatment of this disease since this procedure avoids an unnecessary radical lymphadenectomy, thus reducing the morbidity of treatment. This paper describes a series of cases involving sentinel lymph node biopsy in melanoma patients in Teresina, Piauí, Brazil between 2008 and 2009.

Doença do refluxo gastroesofágico: classificação cintilográfica / Gastroesophageal reflux: classification by radionuclide imaging

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma afecção decorrente do fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes. A importância da cintilografia no diagnostico da DRGE cresce pelo fato de ser um exame funcional de fácil realização e livre de incômodo para o paciente, ao contrário da pHmetria. No entanto, o diagnóstico cintilográfico da DRGE ainda não possui uma classificação estabelecida. O objetivo deste estudo foi estabelecer uma classificação cintilográfica do grau de refluxo correlacionada com a clínica. MÉTODO: Estudo clínico observacional-seccional com descrição de casos de pacientes com suspeita de DRGE submetidos à exame cintilográfico. RESULTADOS: Cinquenta e um exames preencheram os critérios de inclusão na pesquisa. A média de idade foi de 53,82 anos e 80,82% das pacientes eram do sexo feminino. O sintoma mais frequente foi pirose (62,75% dos casos). A cintilografia foi positiva em 52,94% dos casos. CONCLUSÃO: A classificação foi elaborada baseada nos resultados desta pesquisa e nos dados da literatura sobre o tema. Levou-se em consideração a quantidade de imagens positivas para refluxo na cintilografia e a clínica apresentada pelo paciente. A DRGE foi classificada em três graus: leve, moderado e grave.

Preoperative pelvic lymphoscintigraphy is of limited usefulness for sentinel lymph node detection in cervical cancer.

OBJECTIVES: To analyze concordance between preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative lymphatic mapping (ILM) for sentinel lymph node identification using technetium 99m-labeled-dextran 500 (99m-Tc) and patent blue dye in patients with early cervical cancer undergoing radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy, as well as to evaluate sentinel lymph node (SLN) detection. STUDY DESIGN: Forty-seven patients underwent surgical treatment for cervical cancer. For SLN identification, 99m-Tc and blue patent were injected into the cervix on the eve and day of surgery, respectively. Preoperative pelvic lymphoscintigraphy was performed in all patients after 99m-Tc injection. Concordance between preoperative lymphoscintigraphy and ILM was evaluated. RESULTS: Of the 56 patients who underwent preoperative lymphoscintigraphy, 43 (81.13%) had at least one lymph node identified. Bilateral lymph nodes were identified in 21 (37.5%) patients. Sentinel lymph nodes detected on ILM had been previously found on preoperative lymphoscintigraphy in 66.7%, 67.2% and 0% in the right, left and central locations, respectively. In 14 patients (25%), only one lymph node was identified on preoperative lymphoscintigraphy, but more than one sentinel lymph node was detected on intraoperative mapping. In nine (16.1%) patients, lymphoscintigraphy showed only unilateral lymph nodes, but ILM identified bilateral sentinel lymph nodes. CONCLUSION: The combination of patent blue and radionuclide techniques produced excellent results for SLN detection in cervical cancer. Preoperative lymphoscintigraphy does not offer any advantage over ILM for SLN identification.

Sentinel lymph node detection through radioguided surgery in patients with breast cancer

Biopsy of the sentinel lymphnode (SLNB), the first lymphnode to receive lymphatic drainage from the primary tumor, accurately predicts the axillary lymph node status and, when negative, obviates the need for axillary lymphadenectomy (AL). The aim of this study was, to verify the SLN localization in breast cancer through preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative gamma-probe, as well as to demonstrate the benefits of such techniques in preventing complications of AL. Medical records of 228 patients with breast carcinoma, who were underwent SLN localization and, radioguided surgery, from March 2005 to December 2007 were analyzed retrospectively. Data regarding age, tumor characteristic, breast involved, type of surgery, radiopharmaceutical drainage pattern, axillary assessment (SLNB or AL) and number of lymph nodes dissected were collected. It was ascertained that radioguided surgery is a selective method of axillary assessment in breast cancer, which makes this technique a safe alternative to radical assessment of total dissection of axillary lymph nodes and its subsequent complications.

A biópsia do linfonodo sentinela (BLNS), primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática do tumor primário, é capaz de predizer o status linfonodal axilar e, quando negativa, evitar a linfadenectomia axilar (LA). O objetivo deste estudo é, mediante análise de uma série de casos, verificar a localização do LNS no câncer de mama através da linfocintilografia pré-operatória e do gama-probe intra-operatório, bem como demonstrar os benefícios de tais técnicas na prevenção das complicações da LA. Analisou-se, retrospectivamente, 228 prontuários de pacientes portadoras de carcinoma de mama, que foram submetidas à localização do LNS e, posteriormente, à cirurgia radioguiada, no período de março de 2005 a dezembro de 2007. Coletaram-se dados referentes à idade, característica do tumor, mama acometida, tipo de cirurgia, padrão de drenagem do radiofármaco, abordagem axilar (BLNS ou LA) e número de linfonodos dissecados. Pôde-se constatar que a cirurgia radioguiada é um método seletivo de abordagem axilar no câncer de mama, o que faz dessa técnica uma alternativa segura à abordagem radical de dissecção completa dos linfonodos axilares e suas complicações posteriores.

Changes in pulse oximetry after patent blue dye injection into the uterine cervix.

BACKGROUND: To evaluate changes in pulse oximetry readings in patients with cervical carcinoma after the injection of patent blue dye into the uterine cervix for sentinel lymph node detection. METHODS: Fifty-six patients underwent radical hysterectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy for the treatment of International Federation of Gynecology and Obstetrics stage I or II cervical cancer. Four milliliters of patent blue dye were injected into the cervix. On the eve of surgery, all patients also received an injection of Dextran 500 labeled with technetium 99 m (Tc-99 m Dextran, 600 to 800 muCi) into the cervix and subsequently underwent pelvic lymphoscintigraphy. RESULTS: Of the 56 patients, 1 (1.79%) had an anaphylactic reaction, and in 13 (23.22%), pulse oximetry readings were <96%. The lowest median pulse oximetry reading in these patients was 87%. Pulse oximetry readings began to decrease between 2 and 10 minutes after patent blue dye injection into the cervix and lasted for approximately 5 minutes. No changes in blood pressure, heart rate, or electrocardiogram were found during the period in which this alteration was recorded by the pulse oximeter. CONCLUSION: The decrease in pulse oximetry readings after patent blue dye injection into the cervix was associated with larger tumors and tumors that surrounded the external cervical os.

Sentinel lymphnode in breast cancer: an experience with 53 cases

The value of sentinel lymphnode biopsy or selective linfadenectomy in assessing axillary status in breast carcinoma is well established in medical literature. This work presents a briefy study from our preliminary experience with 53 patients submitted to pre-surgical limphoscintigraphy and intraoperatory detection of sentinel lymphnode and compares our records with those of current medical literature.

O valor da biópsia de linfonodo sentinela (linfadenectomia seletiva) na avaliação do status axilar no carcinoma da mama está bem definido na literatura médica. Neste breve relatório apresentamos um estudo retrospectivo de nossa experiência inicial com 53 pacientes submetidos à linfocintigrafia e detecção intraoperatória do linfonodo sentinela, comparando nossos dados com o da literatura atual.

Radioguided surgery for breast cancer: preliminary experience in Piaui

Intraoperatory detection and excision of sentinel lymph node (SLN), radioguided occult lesion localization (ROLL) and lesional resection, or a combination of these two procedures at one time in a same patient (SNOLL), are techniques that represent, at the moment, a significant advance in breast cancer surgery, procedures in clinical practice being established, as can be seen from the medical literature, as well as in this institution. Thirty-one patients with breast cancer were initially treated with the aid of radioguided surgery. Of those, 20 patients were submitted to sentinel lymph node biopsy, six have undergone only ROLL and five were submitted to a combination of the two techniques.

A detecção intraoperatória e excisão do linfonodo sentinela (LNS), a localização radioguiada de lesões ocultas (ROLL) e ressecção lesional, ou a combinação desses dois procedimentos ao mesmo tempo em um mesmo paciente (SNOLL), são técnicas que representam, no momento, um significativo avanço na cirurgia do câncer da mama, consistindo em procedimentos firmados na prática clínica, o que se verifica da literatura médica recente e se confirma na experiência inicial deste grupo, aqui relatada. Um total de trinta e uma pacientes com câncer de mama foram submetidas a cirurgia radioguiada. Dessas, 20 foram submetidas apenas a linfadenectomia axilar seletiva do sentinela; 6 pacientes foram submetidas a ressecção intraoperatória radioguiada de lesão não palpável da mama e 5 outras beneficiaram-se da combinação das duas técnicas.

Cintilografia óssea no câncer de próstata / Bone scintigraphy in patients with prostate cancer

Este estudo propõe-se a revisar os aspectos de indicação da cintilografia óssea no estadiamento e acompanhamento dos pacientes com câncer de próstata. Os autores fazem um levantamento da literatura e analisam os critérios de indicação do exame, comparando-o com outras modalidades propedêuticas na avaliação desses pacientes. As aplicações da cintilografia óssea no câncer de próstata são estabelecidas segundo os novos parâmetros descritos na literatura, levando em conta, ainda, a relação custo/benefício.

The aim of this study is to look over the indications for bone scintigraphy in the staging and follow-up of patients with prostate cancer. The authors reviewed the literature on the subject and analyzed the criteria used for indication of this test, and compared it with other methods for the evaluation of patients with this condition. Clinical applications of bone scintigraphy in prostate cancer are established according to new parameters described in the literature, also taking into consideration its cost-effectiveness.

Avaliação da função renal com estudos radioisotópicos (DTPA-99mTC, DMSA-99mTc e EC-99mTc) em pacientes submetidos à quimioterapia com agentes nefrotóxicos / Renal function evaluation with radiosotopic studies (99mTc-DTPA, 99mTc-DMSA, e 99mTC-EC) in patients underwent chemotherapy with nephrotoxic agents

Pacientes com diagnósticos oncológicos diversos sob terapia com agentes nefrotóxicos, foram avaliados através de procedimentos radioisotópicos, em três momentos diferentes. Os achados radioisotópicos foram comparados com as avaliações laboratoriais rotineiras. Não mostraram alterações estatisticamente significativas os seguintes parâmetros: uréia, creatinina, sedimentos anormais e índice de Crockoft-Gault. Concluiu-se que a avaliação da função renal com os métodos rotineiramente utilizados na prática oncológica não foram estatisticamente significativas. Dentre os estudos utilizando radionuclídeos, o DTPA-99mTc e DMSA-99mTc, evidenciaram alterações, enquanto o EC-99mTc, não as detectou / Patients with different oncologic diagnoses under treatment with nephrotoxic drugs were evaluated by radioisotopic agents at three different moments. Radioisotopic data were compared with biochemical routine tests. Concerning laboratorial parameters like serum creatinine, urea and Cockroft Gault index, no statistically significant changes were observed. Possible to conclude that renal function evaluation with methods routinely used in oncological practice did not reveal any statistically significant change. Radioisotopic studies using 99mTc-DTPA and 99mTc-DMSA showed considerable alterations, however with 99mTc-EC no significant changes were evidenced...